16B Nádory a operace žaludku

Žaludek může být postižen chorobami zánětlivými, vředovými a nádorovými.
Nádory benigní či maligní.
Benigní = jsou vzácné; polypy : izolované či vícečetné. Odstranění endoskopické nebo operativní, je možný maligní zvrat. Leiomyomy se prozradí většinou krvácením.
Maligní = carcinomy, vzácně sarkomy

Carcinom žaludku:
V některých zemích je zhoubné bujení lokalizováno nejčastěji právě na žaludku (Japonsko, Chile, Kostarika, Island) V jiných částech světa je carcinom žaludku vzácný, v centrální Africe prakticky neznámý.
Při vzniku rakoviny se mohou uplatňovat faktory zevní z potravy a faktory vnitřní (genetické). Pravděpodobně nezáleží na jídle samém, ale na způsobu jeho přípravy.
Všude na světě jsou postiženi nejvíce muži. Ohroženi jsou lidé s nedostatečnou tvorbou kys. solné a pepsinu, při zhoubné anemii a žaludeční polypóze.
Může vzniknout i na základě vředu „ulcus carcinom“ (metastázy)
Když se začne ohlašovat, většinou je již inoperabilní

Diagnostika:
- fibroskopie
- RTG
- histologie (většinou ulcus carcinom)
- hematologické vyš. (KO, FW)
- elektroforeogram
- mineralogram

Příznaky:
- člověk se celkově necítí dobře
- nechutenství
- anemizace
- pocity nadýmání
- malátnost
- slabost
- tlak v nadbřišku
- zvracení
- krvácení
- NECHUTENSTVÍ = nesnášenlivost masa
- enormní ztráta váhy
- později potíže při polykání (až neschopnost polknout)

1. stadium: carcinom na epitelii (na insitui)
2. stadium: přerůstá sliznici
3. – 4. stadium: prorůstá dále

Totální gastrektomie: úplné odstranění žaludku = radikální resekce, žaludek se může nahradit nějakým pseudorezervoárem (např. kus tlustého střeva), 3 – 5 anastomóz, šití střev až na jícen
Gastroeneteroanastomóza: napojení žaludku na tenké střevo, paliativní výkon, zmenšuje příznaky a rozvoj carcinomu (nádor narůstá, prorůstá a nelze zastavit = pac. jí stále tekutější stravu až nemůže vůbec nic přijímat per os). Endoskopicky se procpat nádorem, který je příčinou stenózy, zavést hadičku (zvláště u jícnových nádorů). Zavede se výživná jejunostomie: drén břišní stěnou do jejuna a pacient se krmí mixovanou stravou přímo do jejuna.

Principy operací na gaster:

1) Resekce podle MUDr. Billrotha I.
2/3 nebo 3/4 žaludku se vyresekuje
Výhodou je pouze jedna anastomóza end to end


2) Resekce podle MUDr. Billrotha II.
2/3, 3/4, 4/5 žaludku se vyresekuje
Nevýhodou je hojení 3 – 6 sutur.
End to side.

Maturita.cz - referát (verze pro snadný tisk)
http://www.maturita.cz/referaty/referat.asp?id=5489